新冠疫情使得互联网医疗受到了前所未有的关注度。很多慢性病患者因医院部分科室停诊、医院存在交叉感染风险等原因无法到医院续方开药。互联网医疗平台在此时发挥了关键作用，承接起这部分医疗需求。

线上诊疗的医保支付一直是制约互联网医疗发展的一大瓶颈，但如今在政策层面上已经有所松动。上周，国家医疗保障局连发两份文件。在3月2日颁布的《推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》中，将主要针对高血压、糖尿病等常见病、慢性病“互联网+”复诊服务，纳入医保基金支付范围，鼓励凭处方药房拿药和在线诊疗咨询，除常见病慢性病之外的互联网医疗服务则未予界定。

在整个慢病管理链条中，医院是处方外流的源头，零售药房则通过医师培训、建立慢病管理系统等方式提升专业化程度希望可以承接从医院流出的处方，互联网医疗平台则受疫情影响获得了前所未有的市场接受度。

医院、零售药房、互联网医疗平台做为可为慢性病患者提供专业医疗服务的三方医疗机构，在慢病管理方面现在正在扮演着什么角色？在三方力量下，慢病管理又将会构建出一个怎样的商业图景？

医院：对处方外流的态度在改变

全国政协委员、中国医学科学院阜外心血管病医院医保办公室主任敖虎山在2019年两会期间曾表示，中国现在有近2.9亿心血管病患者，1亿糖尿病患者。

基数庞大的慢性病患者需要长期服药，医生为了能够及时了解患者病情变化，往往一次只会开具4周的药量，让患者定期到医院复诊。但医院每天能接诊的人数是相对固定的，在医院资源有限的前提下，对于慢性病患者复诊是否有更好的解决方案？从另一方面来说，这也涉及到医院处方外流的问题。

处方外流是指医院不再限制处方的自由流动，患者在医院完成就诊拿到医生开具处方后，可以凭借处方到药店或医药电商处购买，实现医药分离。

一位负责搭建医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息平台的业内人士告诉经济观察报，“从2017年开始，医院对于处方外流的态度就明显变了。”

在国家推行“药品零加成”政策之前，公立医院其实并无推动处方外流的动力，因为那时药品收入在医院总体收入中占比很重。2012年，国家开始大范围铺开“药品零加成”政策，要求医院取消药品加成，除部分中药外，院内所有的药都要做到进价与售价一致。

2015年，国家又发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，其中明确提出，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。即病人到院看病的过程中，买药的花费占总花费的比例不得超过30%。虽然现如今精细化控费取代了粗放的药占比考核，但对医院来说对于处方外流的态度已经转变。

一位三甲医院药学部主任曾对经济观察报表示，医院对于处方外流的另一个担心是处方外流的安全性问题。如若患者未在医院开药，而是在院外购买，万一患者没有购买同品规或者是同厂家的药品而导致未能达到预期疗效，或者是引发其他健康问题，谁能负起这个责任呢？

对于院方的隐忧，上述业内人士表示，处方外流的前提条件就是要做到院外开药严格遵照院内处方，做到“同品同规同厂家”。而最终决定患者是否会愿意院外购药的关键因素是院外药品能否做到跟医院“同价格”并做到“可报销”。

零售药房：通过慢病管理增强顾客粘度

云南健之佳健康连锁店股份有限公司（以下简称“健之佳”）常务副总裁颜文告诉经济观察报，各大连锁零售药房都希望能承接从医院流出的处方，具体的实现方法就是对到店买药患者实现精细化管理。现在健之佳已经有超过600名受过专业培训的药师在门店从事慢病管理工作。

除了加大药师队伍，慢病管理还主要依靠健之佳的自建系统。药师每接触到一名慢性病患者就会在系统中录入患者的资料，如患者所需药品、并发症、身体指标、生活习性等等，药师还会在系统中设定接下来对患者的回访频率。药师会依据系统提示对患者进行回访，并依据患者的反馈对患者做出指导。

3月2日颁布的《推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》中也提及，参保人员凭定点医疗机构在线开具的处方，可以在本医疗机构或定点零售药店配药。探索推进定点零售药店配药直接结算，按照统筹地区规定的医保政策和标准，分别由个人和医保基金进行结算。

新规中，零售药店可与医保基金直接结算，解决了慢性病患者的“可报销”问题。但尽管零售药房在慢病管理上花了大力气，零售药房若想以“卖慢性病用药”赚钱还是不现实的。

“4+7带量采购”政策迫使药企以量换价，大幅降低药品价格。以高血压常用药氨氯地平为例，在第二轮带量采购中每片的中标价仅为7分钱。医院因为“药品零加成”政策不得对药品进行加价，如果零售药房的药品售价比医院要高，患者仍会选择在院内购药。

上述业内人士表示，医院采购药品都是先拿药后付款，而且往往账期比较长，医药商业公司为保障自身的现金流运转，所以对医院的用药的配送费是8%-15%。但零售药房进药则一般是现款结算，所以医药商业公司对药店的配送费一般是5%左右。也就是说，同一款药尽管在医院和零售药房的售价一样，但零售药房仍会有一些利润空间。但在药品价格极为低廉的前提下，这点利润微乎其微。

颜文也对经济观察报表示，不使用医保个人账户而是使用医保统筹基金结算的药店叫做“慢保定点”。慢保定点其实从去年开始就有所放开，但对零售药店来说这是一件两难的事情。“慢保定点在云南来说是有很多限制的，比如申请慢保定点，保健食品、中药这些就要求不能在药店摆放了，药店里面大部分的药就是零加成的，所以基本上不挣钱。所以这也就是说为什么放开了以后，很多连锁药店也没有把所有的门店都变成慢保定点。”

“只是说通过慢病管理来增强顾客的粘度，增强他们的忠诚度。只是达到这样一个目的，慢病管理本身是不可能挣钱的。”颜文说到。

互联网医疗：满足全民医疗新模式？

对于互联网医疗平台来说，似乎想着怎么盈利还是一件为之过早的事情。但因为疫情，互联网医疗平台已经看到了线上激增的访问量。

阿里健康方面对经济观察报表示，2月6日起，阿里健康先后在淘宝和支付宝App上线“买药不出门”服务，通过线上问诊开方、药品配送到家的互联网就医方式，让慢病患者可以足不出户就买到所需要的药品。上线不到三天，服务页面累计访问用户近300万。在药品价格方面，阿里健康表示药品都是原厂直供，可以保证低价。

疫情使得市场对于互联网医疗的接受度前所未有的高涨，但在疫情之后，互联网医疗平台将会面临怎样的前景？比如，在互联网医疗平台买药可以实现在医院和零售药房买药时的可报销么？

企鹅杏仁集团总裁马丁认为，这个问题的解决方式将会是多元化的。线上的医药电商要实现跟医保统筹基金结算必须解决零售终端的问题，或者是医院，或者是药店，但一定会落点到一个药品零售终端点。以企鹅医生为例，企鹅医生拥有自有线下医院、诊所，在医药电商方面也有自营和他营，自营药品可能会落点到自有线下医院，而他方合作药店提供的药品可能落点到合作药店自身再进行结算。

在马丁看来，互联网医疗的真正价值在于，互联网医疗是实现分级诊疗和全民医疗的一种新模式。“如果中国要建立一个线下的医疗网络，满足全民的医疗需求，我们要再培养多少名医生，再建多少个医院？这个投入太巨大了，所要花费的时间也太长了。在医疗资源是有限的情况下，我们必须考虑去提升效率。”

竞争还是合作？

竞争当然是存在的，颜文表示，零售药房和医药电商当然是竞争关系，患者从线上买了药自然就不再去线下的药店。但其实现在零售药房所承接的处方，绝大部分不是来自医院，而是来自互联网医院。“医院处方外流这么多年也还是没有全面推开，健之佳现在只是跟10个左右的公立医院对接处方，绝大部分处方还是来自于互联网医院。”

2018年4月，国家卫建委颁布的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（简称“意见”）要求互联网医院须落地在实体医疗机构。但互联网医院与传统医院相比，还是具备在线处方、在线复诊、远程会诊等新模式。互联网医院与零售药房的合作这正是基于这些看诊和处方的新模式。

企鹅医生也正在与药企和零售药房合作，建立慢性病用户的电子医疗档案。希望以更精细化的服务内容为患者带来更全面的管理。

阿里健康正在与衢州市医保局共建全市慢病处方流转平台试点。目前阿里健康以人脸识别、安全防攻击系统、医保资金流与信息流隔离等多项技术手段，保障医保基金的安全。衢州市人民医院和浙江衢化医院已可提供慢病全流程在线服务，华润衢州下属医保定点零售药店可为慢病患者提供药品供应服务。

“如果这是一个三角形，医疗服务是最上方的一角，无论是线上还是线下的医院和药房都是三角形下方的两个角，是医疗服务的支撑。”马丁说到。